虽然这个感染的手术,并没有进行当前文献上报道的一期清创与关节置换一起做,但是也挺好的,至少二期置换,效果上还有保障。
在这种大问题上,必须要搞清楚自己的底蕴。
没必要一头把自己冲撞得头破血流,成为别人理论的牺牲品,但是陆成相信,关节感染的病例,肯定不止遇到一个,以后也肯定不止一个。
一期清创和置换的理念,等到把这些病例研究清楚后,还是可以做的。
但是,必然是要做好周全的手术准备的,比如说术前的抗生素使用,术前的关节穿刺确诊等等。
这台手术,确实是手术时机,不太成熟。
因为第一台手术,就是感染手术,因此之后的手术,完全推掉,只能够等。
陆成出了手术室,却并没有回家里去,而是一头扎进了科室,他需要好好地再去了解一下这个病例。
竟然连闵教授,都在这个病例上滑铁卢了,就证明它真的很特殊。
若是能够从中找到些什么,查询一些资料,肯定可以大大地帮助自己加强关节感染的诊断经验。
……
病历,没什么特别可以研究的。
术前的炎性指标的检查,也没有特殊的指向性。
不过,在陆成仔细阅读术前的片子的时候,却是在假体周围,看到了骨吸收的现象,看到了假体的松动。
不过,假体的松动,也分成感染性松动、外伤性和无菌性松动几种。
感染性松动,就是这个病人的遭遇了,外伤性的,就是外界暴力引起的,无菌性松动的话?
陆成把这几个字好好地拧了出来。
一般来讲,无菌性松动大多因为关节的力线不对,导致应力遮挡之后,部分骨质因为失用产生了骨吸收而形成。
这个病人之前的手术记录里面,没有任何的详细记录,倒也是无法推敲了。
陆成仔细地再看了看术前的检查。
也是苦笑起来。
白细胞,中性粒细胞、C反应蛋白、血沉ESR、PCT等,全都是正常的,而且病人术后也没有伤口愈合变慢或是渗液等,这真的很难考虑到感染这一块去。
不过,陆成刚刚刷新之后,术中做的涂片结果出来了。
有脓球,而且白细胞是3+。
诊断膝关节置换术后感染,是确定无疑了。
现在就只能经验性地使用头孢类的广谱抗生素进行治疗。
按照以往所有的膝关节置换的经验来讲,一般的术后感染的细菌都是金黄色葡萄球菌,当然也不排除可能是其他细菌,或是真菌都有可能。
……
看到这里,陆成也只能放下这个病例。
然后感慨起来,果然,临床上的问题,千变万化,没到最后的结果出来之前,你可能永远想不到真相会是怎样。
学海无涯,在医学路上,真是描述得太过贴切了。
看了看时间,虽然是下午一点,陆成又下了手术室的排班室那里,询问手术室的护士长,得到至少一两个小时,都还不可能有手术间空出来后,再去了休息室躺一会儿。
躺下就着。
这是外科医生必备的技能,陆成暂时还只能怪做到十分钟之内睡着。
听说科里的一个总住院,能够做到十秒钟立马入睡。
听着可能觉得他本事大,但也都是被逼出来的,如果不抽空睡,那就等着猝死吧。
逼着逼着,就成了习惯,成自然了。
“值班医生。”
“值班医生。”
迷迷糊糊间,陆成似乎听到外面有声音在叫。
猛地惊醒,却是看到对面睡着的值班医生,仿若猛虎弹跳一般地立刻从床上弹了起来,双脚准确地插进了鞋子里,双手同时捏住了白大褂的领子,一把披在了身上,开始扣起扣子来。